Segunda cirugía conservadora ante una recidiva local del cáncer de mama / Second breast conservative surgery for ipsilateral breast tumor recurrence

Introducción La mastectomía es el tratamiento estándar de la recidiva local (rl) luego de un tratamiento conservador por cáncer de mama. Para algunos centros, una segunda cirugía conservadora es una opción para un subgrupo de pacientes. Objetivos Identificar alguna variable que nos permita realizar una segunda cirugía conservadora ante una recidiva local en paciente con cáncer de mama. Material y método Estudio retrospectivo de 1.661 pacientes con cáncer de mama estadio temprano sometidas a un tratamiento conservador. Se diagnosticaron 75 recurrencias locales. En 33 casos se les realizó una segunda cirugía conservadora. Se evaluaron características clínicas, histológicas y moleculares de la recurrencia local. Resultados La edad promedio al momento de la recaída fue de 55,4 años. El tamaño tumoral promedio de la rl fue de 12 mm. Los receptores hormonales fueron positivos en el 69,8%. Durante un seguimiento promedio de 7,6 años, 9 (27,1%) pacientes presentaron una segunda recurrencia local y 5 (15,1%) murieron por enfermedad metastásica. La sobrevida global fue del 84,8%. El tiempo de intervalo promedio en el grupo libre de enfermedad fue de 103,3 meses, y el 70% de las pacientes recurrieron después de los 60 meses. En el grupo de pacientes con progresión, el 38,4% presentó la recurrencia después de los 60 meses con un intervalo promedio de 57,2 meses. Conclusiones Según nuestros resultados, el tiempo que transcurre hasta la recurrencia local es una variable a tener en cuenta para seleccionar pacientes para una segunda cirugía conservadora. Las pacientes con recurrencias posteriores a 60 meses presentaron mejor evolución.

Introduction The standard surgical treatment after breast conservative treatment (bct) for an ipsilateral breast tumor recurrence (ibtr) is salvage mastectomy. For some centers, second conservative surgery is an option for a subset of patients. Objectives Identify some variable that allows us to perform a second conservative surgery before a local recurrence in a patient with breast cancer. Materials and method Retrospective study of 1,661 patients with early stage breast cancer undergoing conservative treatment. 75 ibrt were diagnosed. In 33 cases, a second conservative surgery was performed. Clinical, histological and molecular characteristics of the ibrt were evaluated. Results Average age of 55.4 years at the time of relapse. The mean tumor size of the rl was 12 mm. The hormone receptors were positive in 69.8%. During an average follow-up of 7.6 years, 9 (27.1%) patients had a second ibrt and 5 (15.1%) died of metastatic disease. Overall survival was 84.8%. The mean interval time in the disease free group was 103.3 months, and 70% of the patients recurred after 60 months. In the group of patients with progression, 38.4% presented recurrence after 60 months with an average interval of 57, 2 months. Conclusions According to our results, the time to local recurrence is a variable to be taken into account in selecting patients for conservative management. Patients with recurrences after 60 months presented better evolution.

Irradiación parcial acelerada de mama (apbi) después de cuadrantectomía más biopsia del ganglio centinela axilar: características clínico-patológicas e inmunohistoquímicas / Accelerated partial breast irradiation (apbi) after breast conservative surgery plus sentinel node biopsy: clinical-pathological and immunohistochemical characteristics

Introducción El tratamiento estándar en estadios tempranos del cáncer de mama es la cirugía conservadora (cc) más radioterapia del volumen total mamario (wbi). Dado que la mayoría de las recidivas locales ocurren cercanas al sitio del tumor (85%) y existiendo la posibilidad de acortar tiempos de irradiación ­debido a que esta insume varias semanas­, podría no ser necesario irradiar toda la mama, sino el área donde estaba situado el tumor más margen de seguridad, lo que insume un menor tiempo. Este el fundamento de la Irradiación Parcial Acelerada Mama (apbi). Consensos internacionales proporcionan guías para administrar apbi fuera de ensayos clínicos. Objetivos El objetivo principal de este trabajo es determinar y analizar las características clinico-anatomopatológicas e inmunohistoquímicas de las pacientes que fueron operadas y luego seleccionadas para ser irradiadas con técnica de apbi con radioterapia externa con intensidad modulada guiada por imágenes (imrt). Material y método Se trata de un trabajo prospectivo, no randomizado. La muestra está constituida por las primeras 20 pacientes ingresadas al protocolo apbi. El reclutamiento se realizó entre marzo de 2012 y julio de 2014. Se analizaron las características clínico-patológicas e inmunohistoquímicas de esas pacientes luego de cc más biopsia del ganglio centinela (bgc). Resultados Media de seguimiento en meses: 37,7 (r: 22-51); edad media: 65,7 años. Tamaño tumoral medio por anatomía patológica: 12,03 mm. Media de número de ganglios centinelas extirpados: 1,7. Todos los tumores fueron unifocales. Los márgenes quirúrgicos resultaron negativos en todos los casos. Tumores Luminal A: 19 pacientes; tumores Luminal B: 1 paciente. Hormonoterapia adyuvante en todas las pacientes. Control locorregional: 100%. Conclusiones A pesar del corto tiempo de seguimiento y del escaso número de pacientes, este análisis sugiere que la apbi en el lecho del tumor marcado intraoperatoriamente con fiduciales de titanio es factible para pacientes que reúnen los criterios estrictos clínico-patológicos e inmunohistoquímicos acordes con las guías internacionales.

Introduction The standard conservative treatment for early stage breast carcinomas is the breast conservative surgery plus whole breast irradiation. Because most local recurrences occur close to the site of the primary tumor (80- 90%) and the possibility of shortening the irradiation times ­because it takes several weeks­, it may not be necessary to irradiate the entire breast, but the area where the tumor was located plus a margin of safety in less time. This is the basis of Accelerated Partial Irradiation of the Breast Objectives Determination and analysis of clinical-pathological and immunohistochemical characteristics in patients selected for Accelerated Partial Breast Irradiation (apbi) performed by imrt + igrt technique after breast conservative surgery plus sentinel node biopsy. Materials and method A prospective, non-randomized study of the first 20 patients performed apbi strictly following the recommendations of international consensus. It was initiated in March 2012 until July 2014. Clinical-pathological and immunohistochemical characteristics of these patients were analyzed to be selected for apbi, after breast conservative surgery plus sentinel node biopsy. Results Median follow up: 37.7 months (r: 22-51); average age: 65.7 years. Mean tumor size by pathological analysis: 12.03 mm. Mean number of sentinel nodes removed: 1.7. All tumors were unifocal. Negative surgical margins in all cases. Luminal A tumors: 19 patients; Luminal B tumors: 1 patient. Adjuvant hormone therapy in all patients. Loco-regional control: 100%. Conclusions Despite the short time of follow up and the small numbers of patients, this analysis suggests that apbi performed by imrt + igrt technique added to the placement of fiduciary marks at the time of surgery is feasible for highly selected patients who meet the clinical-pathological and immunohistochemical selection criteria according to international guidelines

Experiencia en el tratamiento de los meningiomas del ángulo pontocerebeloso del Sanatorio Allende / Experience in the treatment of meningiomas of the pontocerebellar angle of the Allende Sanatorium

Objetivo: Presentar nuestra experiencia en el tratamiento de meningiomas del ángulo pontocerebeloso, desde 1972 a 2013. Material y Método: Se realizó un trabajo retrospectivo y descriptivo. Se incluyeron 8 casos de pacientes con meningiomas de ángulo pontocerebeloso, cuyas edades oscilaron entre 41 y 68 años; 7 de ellos fueron mujeres. Resultados: Se realizaron 8 cirugías de exéresis tumoral. En un paciente se realizó, además, radioterapia por presentar recurrencia. En 5 casos la resección fue total (Simpson 1 o 2) y en 3 fue parcial. Los primeros se localizaban todos a nivel posterior del complejo VII-VIII. Hubo un caso de muerte postquirúrgica por sepsis secundaria a un absceso de la cavidad operatoria. Conclusión: En los meningiomas de ángulo pontocerebeloso, principalmente en aquellos ubicados por detrás del conducto auditivo interno, la exéresis completa es posible y constituye un tratamiento capaz de controlar la enfermedad. La radioterapia sería una opción a considerar en un número limitado de enfermos.

Objective: To present our experience in the treatment of cerebellopontine angle (CPA) meningiomas from 1972 to 2013. Materials and Methods: A descriptive, retrospective study was performed involving eight patients (7 females) with a cerebellopontine angle meningioma, whose ages ranged from 41 to 68 years. Results: Tumor resection was performed in all eight patients, with one patient requiring subsequent radiotherapy for tumor recurrence. In five patients, resection was complete (Simpson 1 or 2), while only partial resection was achieved in three. The former lesions were all posterior to the VII-VIII complex. There was one death from post-surgical sepsis secondary to an abscess in the surgical cavity. Conclusions: With meningiomas of the CPA, and especially those located behind the internal auditory canal, complete excision is possible and treatment can control the disease. Radiotherapy is an option to consider in a limited number of patients.

Tratamento de hemangioblastomas: nossa experiência / Management of hemangioblastomas: our experience

Objetivo: Apresentar nossa experiência no tratamento de hemangioblastomas. Material e Método: Foram analisados dezpacientes (6 homens e 4 mulheres, na faixa entre 4-75 anos) com hemangioblastoma esporádico localizado no cerebelo (8pacientes), lobo occipital esquerdo (1 paciente) e tronco encefálico (1 paciente). Nove pacientes receberam tratamento cirúrgicoe em um paciente foi realizada a radiocirurgia estereotáxica, devido à sua localização no tronco encefálico, sendo clinicamentecontra-indicando a cirurgia. Resultados: Um paciente de 4 anos apresentou recorrência pós-ressecção subtotal, sendo operado10 anos depois devido a crescimento tumoral. Dois pacientes evoluíram para óbito: um durante o período pós-operatórioimediato por intensa hemorragia gastrointestinal e infarto do miocárdio 25 anos após a cirurgia. No acompanhamento final, osdemais 8 pacientes apresentavam condições neurológicas normais e com “vida normal”, inclusive aquele sujeito à radiocirurgiaestereotáxica de tronco encefálico. A taxa de sobrevida destes pacientes foi de 1-16 anos.

Tratamento de oligodendrogliomas em adultos: experiencia de 19 anos / Our experience in brain oligodendroglioma management in adults

Objetivo: apresentar nossa experiência de 19 anos na abordagem dos oligodendrogliomas cerebrais do adulto. Material e método: Quinhentos e cinco pacientes portadores de tumor cerebral foram operados em nosso serviço no período de 19 anos : em 30 casos (5,9 %) o diagnóstico histopatológico foi oligodendroglioma; dos quais, só em 26 casos logrou-se fazer um bom acompanhamento pósoperatório . Resultados: Nos 26 doentes estudados, a idade oscilou entre 23 e 72 anos.O diagnóstico histológico mostrou 17 oligodendrogliomas puros e 9 oligoastrocitomas. Em 16 casos Ki67 foi igual ou menor que 5 %, e em 7 era maior que 5 %. Os cromossomos 1p e 19 q foram estudados em 12 enfermos, com codeleção positiva em dois pacientes e negativa nos 10 restantes.O tratamento foi a observação clínica em dois casos, cirurgia em 20. Tres deles receberam radioterapia com quimioterapia, e em apenas um enfermo foi realizada a braquiterapia com iodo125. Atualmente, 19 (73 %) estão vivos e 7 (27 %) faleceram. A sobrevida dos falecidos teve uma média de quatro anos e dois meses, e uma mediana de quatro anos e meio. A sobrevida dos 19 pacientes que ainda vivem está com uma média de sete anos e dois meses, e uma mediana de cinco anos e oito meses. Conclusão: considerando-se a pequena série de casos, entendemos que a melhor alternativa de tratamento é a remoção completa da lesão. Estudos prospectivos randomizados deverão sugerir a melhor forma de diagnóstico e prognóstico que justifique as alternativas de tratamento.

Nuestra experiencia en el manejo de los gliomas cerebrales de bajo grado, astrocitomas y oligodendrogliomas, en la infancia / Our experience in the management of low grade gliomas, astrocitomas and oligodendrogliomas in childhood

Objetivo: presentar nuestra experiencia en el manejo de gliomas cerebrales de bajo grado (GCBG) en la infancia. Material y método: se incluyeron 30 niños menores de 15 años operados de GCBG entre 1982 y 2008 (17 varones y 13 mujeres). Resultados: las convulsiones fueron la principal manifestación clínica en 24 niños (80%). La IRM fue el método diagnóstico de elección. En 24 pacientes se realizó EEG en el pre-operatorio. Astrocitomas fibrilares y oligodendrogliomas fueron la variedad más frecuente (28/30). Las modalidades terapéuticas fueron: en 19 casos sólo resección tumoral , en 8 exéresis más radioterapia, en 2 casos radiocirugía estereotáctica intersticial con I125 y en un paciente sólo se trato la hidrocefalia. Fallecieron 3 niños (10%); un niño por sepsis (por infección de la derivación del LCR), 6 años y 6 meses después de la cirugía; otro paciente falleció de un infarto de miocardio, 22 años después de la cirugía; y el tercer caso fue un paciente que paso de un ganglioglioma grado II a un glioblastoma multiforme, 10 años y 5 meses después de la primera cirugía. De los 27 niños que viven (90%), 25 (83.3%) están libres de crisis, y 2 (6.6%) tienen convulsions esporádicas con un EEG anormal. El rango de sobrevida fue entre 5 meses y 25 años, con una media de 12 años y 7 meses. Conclusión: la extensión de la resección quirúrgica es el factor pronóstico más importante. Se emplea radioterapia y quimioterapia cuando la exéresis fue incompleta, sobretodo cuando hay recidiva y signos de malignización. La braquiterapia es una buena opción terapéutica.

Braquiterapia en vía biliar: tratamiento percutáneo de complicación hemorrágica / Brachitherapy of bile ducts: percutaneous treatment

Objetivo: presentar una complicación poco común en el tratamiento oncológico mediante braquiterapia con Ir192 del colangiocarcinoma y su tratamiento mediante embolización endovascular. Material y método: hombre de 74 años de edad, portador de colangiocarcinoma en canal hepático común. Ingresa a protocolo de braquiterapia con Ir192. Se administran 40 Gy en dos sesiones de 20 Gy. Siete días luego de la segunda sesión comienza con hemorragia digestiva severa, comprometiendo la vida del paciente. En un episodio de sangrado, a través del catéter biliar se objetiva un pseudoaneurisma de la arteria hepética comunicando con la vía biliar. Se decide arteriografía hepática y embolización con Histoacryl. Resultados: la embolización ocluyó la rama derecha de la arteria hepática y el pseudoaneurisma, cohibiendo inmediatamente la hemorragia. El paciente regresa a Unidad de Terapia Intensiva. Diez días posteriores es dado de alta. Conclusión: la angiografía y embolización constituyen procedimientos confiables en el diagnóstico y tratamiento de esta complicación hemorrágica secundarias a braquiterapia de tumores en la vía biliar

Cáncer de cuello uterino: revisión de la técnica de irradiación de la pelvis por cuatro campos valor de la RM en su planificación / Cervix carcinoma: four-field pelvic radiation tecnique with MRI treatment planning

El objetivo de este trabajo es revisar la técnica de radioterapia por cuatro campos (Técnica de Box) para el tratamiento del cáncer de cuello uterino, a fin de determinar si los límites anatómicos estándar envuelven el volumen tumoral y su extensión microscópica y evaluar el valor de la RM para la planificación de dicha tácnica. Se revisaron retrospectivamente 35 RM de pacientes con cáncer de cuello uterino (Estadio Ib-IVa) y 10 linfografías pelvianas realizadas en el mismo grupo de pacientes, entre 1993 y 1996. La RM permitió determinar las relaciones existentes entre el útero con los límites AP y laterales, en el 100 por ciento de los casos. Se sugiere que no es posible establecer límites estándar para los campos laterales de la técnica de Box debido a las variaciones anatómicas producidas por el tumor y/o enfermedades asociadas. Si se decide esta técnica debería diseñarse en base a RM

Tumores cerebrales en pediatría. Revisión de 40 casos / Cerebral tumors in children

Se presentan 40 niños con tumores de cerebro, con una edad entre 3 meses y 15 años, que significan el 33 por ciento de todos los niños con tumores intracraneanos internados en nuestro servicio. Los procedimientos neurorradiológicos empleados en esta muestra fueron radiografías simples de cráneo en todos los casos, tomografía computada de cerebro en 36, angiografía carotídea en 30, resonancia nuclear magnética en 8, angiografía vertebral en 6, neumoencefalografía en 2 y neumoventriculografía en 1. El tumor se localizó en los lóbulos cerebrales en 22, en tercer ventrículo en 8, en tálamo óptico y núcleos basales en 5 y en ventrículos laterales en 5 casos. Los estudios hitopatológicos evidenciaron astrocitomas en 20, oligodendrogliomas en 4, ependimomas en 3, papilomas de plexos coroideos en 3, meningiomas en 3, germinoma en 1, neuroblastoma en 1, meduloblastoma en 1, adenocarcinoma de plexos coroideos en 1, hamartoma en 1 y teratogerminoma en 1 caso. El tratamiento fue quirúrgico, radiante y químico. La cirugía, consistió en 37 exéresis y 7 derivaciones de L.C.R. La radioterapia se aplicó en 17 pacientes. La quimioterapia se usó en forma complementaria a la cirugía y a la radioterapia en 4 pacientes. La mortalidad general fue del 25 por ciento y no hubo mortalidad general perioperatoria. Las causas de muerte fueron la recidiva tumoral en 7 casos y las metástasis craneoespinales en 3; la sobrevida de los 30 pacientes que viven osció entre 10 meses y 17 años con una media de 3 años. De estos enfermos 21 tienen en la actualidad un examen neurológico normal y 9 presentan secuelas, que son hemiparesia en 4 casos, crisis convulsivas focales en 1, retardo intelectual en 2, retardo de crecimiento con insuficiencia gonadotrófica en 1 y dificultad deglutoria asociada a dificultad fonatoria en 1 caso.

Implantes intersticiales con Au198 en cancer prostatico / Interstitial implant with Au198 in prostatic cancer

Desde el año 1983 hasta 1987 fueron tratados 13 pacientes con cáncer de próstata cuya edad promedio fue 64.5 años agrupados de acuerdo a la clasificación de Whitmore y Jewett, incluyéndose en este estudio a los enfermos con estadios clínicos B1, B2, C1, y C2. A todos los pacientes se les practicó linfadenectomía ilioobturatriz bilateral con fines diagnósticos; en el mismo acto quirúrgico se efectuó el implante intersticial con semillas de oro radioactivo (Au198). Las dosis de irradiación administrada a la próstata fue de 40 Gy desde el implante intesticial complementado con radioterapia externa (CO60) hata 60 Gy equivalentes. En los casos donde la linfadenectomía resultó positiva se extendieron los campos de irradiación para incluir las cadenas ganglionares pelvianas. El resultado obtendo por este tratamiento fue para los 13 pacientes la reducción del tamaño prostático con normalización de la micción y de los exámenes complementarios. De los 13 pacientes, 3 presentaron metástasis óseas durante el seguimiento, uno de los cuales se acompaño también de recidiva local. Las complicaciones por la radioterapia fueron leves o moderadas. Sólo un pacientes fue sometido a colostomía por rectitis actínica severa, pero el mismo sufría de enfermedad rectal previa. Los resultados obtenidos hasta el cierre de este primer informe pueden consdierarse satisfactorios si es toman en cuenta la respuesta tumoral y el control local de la enfermedad, pero el tiempo promdeio de seguimiento es corto apra evaluar la sobrevida

Tratamiento radiante en cáncer avanzado de pulmón / Radiation therapy in advanced lung cancer

Los objetivos de este trabajo fueron evaluar los resultados de distintos planes de tratamiento radioterápico en pacientes con cáncer avanzado de pulmón. Se presentan los resultados de una serie de 200 pacientes con cáncer de pulmón no oat cell. Edad promedio: 59 años, entre 39 y 78 años, con franco predominio masculino (174/22). El grupo control no tratado con radioterapia se constituye de 28 pacietnes del estadio III que fue correlacionado con pacientes de la misma edad, similar estadio clínico y Performance Status del grupo irradiado. El diagnóstico histológico se obtuvo en 159/200 (79,5%) de los pacientes, de los cuales 52.8% fueron carcinomas epidermoides. La serie fue clasificada en estadios de acuerdo con el American Joint Committee for Cancer Staging and End Results Reporting (AJC), resultando: 172/200 (86%) E III y 28/200 (14%) E I y E II. En el análisis del E III, éste fue subdividido en E III M0 y E III M1, según la ausencia o presencia de metástasis al momento del diagnóstico. Los pacietnes fueron además clasificados de acuerdo con su estado clínico al inicial el tratamiento (Performance Status) siguiendo la escala de Zubrod. El análisis estadístico demuestra la importancia pronóstica de este parámetro. Se analizaron los resultados de dos planes de tratamiento radiante: ciclo continuo (60 GY en 6 semanas y Split Course (2 ciclos de 30 Gy en 2 semanas, separadas por 3 semanas de descanso). No hubo diferencias estadísticamente significativas en las respuestas clínica y radiológica en ambos grupos. Los pacietnes fueron correlacionados en los siguientes parámetros: a) Performance Status, b) respuesta inmediata al tratamiento y c) calidad de vida posradioterapia. Resultando diferencias significativas a favor del E III M0 en los parámetros a) y c); siendo similar el comcportamiento de los dos grupos en la respuesta inmediata al tratamiento. La incidência de complicaciones derivadas de la radioterapia fue de 46% para las inmediatas o agudas, de las cuales 31%fueron leves y no requieron ningún tratamiento medicamentoso, las crónicas o tardías se manifestaron en 3% del total de la serie. Las tablas actuariales de sobrevida ajustada para el E III, leídas a 6, 12 y 24 meses, demuestran los seguientes resultados: E III M0: 33%, 24% y 10%; E III M1: 17%, 9% y 3%, respectivamente...

Aportes de la centellografía con galio 67 al diagnóstico del cáncer de pulmón / Scintigraphy with Gallium 67 in the diagnosis of cancer of the lung

Se presentan los resultados de una serie de 37 pacientes con cáncer de pulmón E III (no Oat Cell) de edad promedio 59 años, entre 39 y 78 años, siendo 2 pacientes mujeres y 35 hombres. Se la correlacionado la centellografía pulmonar con Ga67 con radiografía de tórax, broncofibroscopía e histología. Los estudios se efectuaron: previos al tratamiento radiante (37 pacientes) entre 2 y 4 meses de finalizado el mismo (28 pacientes); y en el momento de aparición de síntomas clínicos y/o signos radiológicos de recidiva (11 pacientes). Sobre 32 estudios iniciales, 29 resultaron con centellogramas positivos y 3 falsos positivos, señalando en esta muestra una sensibilidad de 90%, 14/32 pacientes mostraron buena correlación entre los hallazgos radiológicos y el centellograma Ga67; en 5/32 el centellograma mostró mayor extensión tumoral y en 13/32 el centellograma fue positivo a nivel mediastinal y la radiología no mostraba el compromiso del mediastino. Los resultados obtenidos muestran una alta correlación con la radiología, siendo más sensible el centellograma, que asimismo mostró mayor sensibilidad en los carcinomas epidermoides y anaplásicos. El análisis de los resultados sugiere la utilidad del Ga67 en la estadificación del cáncer de pulmón. En el seguimiento pos-radioterapia puede contribuir al diagnóstico diferencial entre fibrosis y recidiva. En los controles poscirugía permitiría detectar la presencia del tumor residual. En pacientes con derrame pleural el Ga67 puede ser captado por el parénqu